Если повредить родинку — будет рак кожи? От юношеских прыщей нет лечения? Чтобы была здоровая кожа, нужно просто чаще мыться? Эти и многие другие мифы развеял врач-дерматовенеролог Госпиталя ветеранов войн, косметолог Давид Пайчадзе в большом интервью ИА PrimaMedia.
— Давид Алфесиевич, расскажите, появилось что-то новое в методах лечения заболеваний? Стало ли лечение более щадящим и комфортным за последние 10 лет? Отличается подход у нас и в других странах?
— Конечно, многое изменилось. В дерматологии есть к примеру заболевание псориаз— как его раньше только ни пытались лечить. Когда я еще учился в школе, все говорили, что псориаз лечить бесполезно — он на всю жизнь, чем бы ты ни мазался, к каким бабкам ни ходил. Однако люди пытались лечиться разными методами, не всегда безвредными.
Сегодня в медицине происходит революция. Если раньше людей лечили химическими веществами, то сейчас лекарства — генно-инженерные препараты. Проще говоря, создается искусственное антитело, субстанция, которая функционирует в организме. И такое заболевание, как псориаз, можно прекрасно контролировать данным классом препаратов.
Однако они дорогостоящие — один укол может стоить от 200-250 тысяч рублей. Препараты могут назначать по квоте, поэтому многие больные имеют возможность пожизненно их получать бесплатно. Например, у нас во Владивостоке, в кожно-венерологическом диспансере есть такая программа.
Медицина становится более селективной и умной. Есть препарат от псориаза, который просто блокирует деление клеток. Препарат действует на весь организм, а не только на болезнь. Во время приема препарата мужчине тяжело сделать ребенка, потому что снижается деление клеток, что влияет на развитие сперматозоидов. А генно-инженерные препараты оказывают влияние селективно — на конкретное звено организма.
Также теперь лечат такое страшное заболевание как врожденный буллезный эпидермолиз (дети-бабочки — прим. ред.). Ребенку с помощью генно-инженерного препарата отредактировали ген из поврежденного на здоровый.
Подход у нас и в других странах практически не отличается. Под каждое заболевание есть определенный алгоритм действий, по-другому лечить нельзя. Здесь нет творчества. Такой метод считается "защитой от дурака".
Врач Давид Пайчадзе. Фото: Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
В плане использования технологий — у нас много заграничных аппаратов, но есть и отечественные, например, в дерматологическом отделении — для электрохирургии.
— Можете наконец объяснить, вирус паппиломы человека (ВПЧ) все-таки к чему относится — к венерологии или дерматологии? К кому обращаться за лечением?
— Это и дерматология, и венерология. У вируса паппиломы человека очень много штаммов. Часть из них вызывает, допустим, обычные вирусные бородавки. Но также есть заболевание, вызываемое другим штаммом вируса, остроконечные кондиломы — это венерические бородавки, на половых органах, а у женщин — в шейке матки. Некоторые штаммы ВПЧ вызывают эрозию шейки матки — хроническое воспаление, которое может привести к раку шейки матки, в 99% случаев именно ВПЧ к этому приводит.
ВПЧ заражены почти все, но у кого-то он активируется, а у кого-то нет. И если есть клинические проявления, то, конечно, стоит лечить. Также и с герпесом — им заражены все, но не у всех болезнь проявляется. Открою секрет, вы все ещё и туберкулезной палочкой заражены. А вообще у одного процента людей отсутствует восприимчивость к ВИЧ, то есть у них попросту нет рецепторов, через которые вирус проникает в клетку.
Важно укреплять иммунитет. Если он работает нормально, то репликации вируса подавляются, и человек не болеет.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.. Фото: Фото: ИА PrimaMedia
Сейчас даже ВИЧ хорошо лечат. Сегодня от СПИДа, как правило, не умирают люди, получающие антиретровирусную терапию. Многие умирают в силу возраста, других сопутствующих заболеваний. Здесь как с давлением — задача не вылечить, а контролировать. Так, люди пьют таблетки, чтобы давление не поднималось, также и зараженные ВИЧ получают лечение, чтобы заболевание не развивалось.
— А в дерматологии онкологические заболевания — частое явление?
— Очень частое. Обычно все боятся меланомы — метастазирующей опухоли, от которой можно умереть. Однако самая частая опухоль — злокачественная базалиома — это разновидность рака кожи. Она не метастазирует и от нее не умирают. Чаще всего новообразование бывает у возрастных пациентов в виде незаживающей язвы на коже носа, ушей и лица. Базалиома чаще всего возникает от чрезмерного солнечного света, поэтому обычно ко мне обращаются дачники.
Ко мне приходят люди, как правило, от 50 лет. Например, были люди с язвой на носу, которая полгода не заживала. Таких пациентов я сразу направлял к онкологу.
Все, что не заживает полгода, — лучше показывать онкологу.
— Какие дерматологические заболевания чаще всего можно подхватить в быту?
— Все, конечно, боятся подхватить какие-то кожные заболевания, например, в воде, море. Но на самом деле кожа — это барьерный орган, который предохраняет нас от факторов окружающей среды. Заразных кожных заболеваний крайне мало — чесотка, стригучий лишай и, может быть, ещё контагиозный моллюск, который через воду можно подхватить, например, в слабохлорированном бассейне. У человека больше вероятность грипп или COVID подхватить, чем кожную заразу.
Возьмем также грибок ногтей, которого все боятся, — он заразен. Как думаете, почему чаще бывает грибок ногтей стоп, а не рук? Почему все не болеют, ведь руками мы больше контактируем друг с другом? На самом деле все просто — ноги расположены от сердца дальше, чем руки. Поэтому ноги хуже кровоснабжаются. Например, с возрастом сердце слабее качает кровь, тогда грибку ещё легче присоединиться к ногтевой пластине. У футболистов часто бывает грибок ногтей, так как они постоянно травмируют пластину. То есть если ты здоровый человек без потертостей, травм и так далее, то, скорее всего, ты не заразишься.
Врач Давид Пайчадзе. Фото: Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
Здесь влияет тропность (восприимчивость — прим. ред.) человека к определенным болезням. Ведь мы все разные — с сильными и слабыми сторонами, также и у организма. Допустим, человек может быть устойчив к бактериальным инфекциям, а перед вирусными — он слаб. Например, у него постоянно герпес выскакивает. У одного больного постоянно выскакивал герпес на пояснице, а потом оказалось, что у него проблемы с позвоночником — травмировалась ветвь нерва, из-за чего и появлялась болячка. Он также может выскочить, если лицо сгорит на солнце. Инсоляция (облучение поверхностей солнечным светом — прим. ред.) сильно подавляет иммунитет кожи.
— Можно ли подружить кожу и солнце в условиях климата Владивостока? И вообще возможна ли эта дружба?
— Я думаю, эта дружба вообще невозможна. Есть понятие фотостарение, то есть у человека кожа старится от солнца. Оно вредно для кожи. И загорать, в общем, нельзя, в солярии — тоже. Всегда необходимо пользоваться солнцезащитными кремами, летом брать средство с 50 spf, а зимой — 30 spf. А при дефиците витамина D, его можно принимать в искусственном виде — в препаратах и пище.
Это примерно то же самое, если спросить: можно ли подружить кожу и рентгеновское или радиоактивное излучения? Ультрафиолет также вреден.
И то, что кожа облазит после загара, — не есть хорошо, это следствие ожога. Причем проблема в том, что ты сгораешь сегодня, а проблемы будут через условные 20 лет в виде пигментации, морщин и онкологических новообразований. Так что кожу необходимо беречь смолоду.
— Много ли справок вы выдаете няням, сиделкам?
— Не много, но, конечно, бывает. Чаще выдаю справки в школы, садики, бассейны. При этом очень дотошно осматриваю — здесь у меня пунктик, не могу просто так печать поставить.
— Какие вообще есть новообразования на коже?
— Их много. Во-первых, всем знакомые родинки, или невусы, — образования, состоящие из клеток кожи, которые отвечают за пигмент. Есть гемангиома — доброкачественное сосудистое образование красного цвета.
Бывает паппилома — небольшой кожный полип, выступающий над поверхностью. С ней, кстати, часто путают мягкую фиброму (доброкачественный полип, возникающий в кожных складках — прим. ред.), ошибочно считая причиной ее возникновения вирус папилломы человека (ВПЧ). На самом деле мягкая фиброма вызвана реакцией кожи на раздражение, трение.
Фиброма в будущем является одним из факторов инсулинорезистентности (снижением чувствительности тканей к инсулину — прим. ред.). То есть чаще всего у людей в дальнейшем развивается сахарный диабет второго типа, гормональные нарушения. Из моего опыта, часто у людей начинают активно расти фибромы при каких-то резких гормональных переменах, допустим, у женщин — во время беременности.
У возрастных пациентов бывают кератомы — доброкачественные образования кожи коричневого, черного цветов.
В общем, образований куча. Однако бояться необходимо тогда, когда присутствуют признаки меланомы:
- Как правило, это цветное образование. Может быть серого, черного, голубого оттенков;
- Перепады цвета — образование неоднородное;
- Нечеткие границы, асимметрия;
- Большие размеры — более 5 см, резкий рост;
- Зуд, покалывание.
А растут волосы или нет — большого диагностического отношения не имеет — это миф.
Врач Давид Пайчадзе. Фото: Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
С помощью аппарата дерматоскопа — ручного микроскопа — можно более детально рассмотреть новообразование и точнее сказать, есть ли риск.
Есть также вероятность перерождения пигментного образования в меланому — явление называется диспластический невус. Например, я видел, как у человека меланома выросла из веснушки. Но подобное бывает крайне редко. Примерно в 80% случаев меланома появляется изначально на здоровой коже. А если все-таки есть риск перерождения, то образование по клиническим показаниям удаляют методом эксцизионной биопсии — это и диагностика, и лечение. А на гистологическом исследовании в случае выявления онкологии в удаленном образовании пациентом уже занимается онколог.
Кстати, байки о том, как у человека удалили образование, а потом из-за этого у него образовался рак, возникли именно потому, что врач не провел гистологическое исследование.
Хотя я считаю, лучше, чтобы онкологией новообразований кожи занимался именно дерматолог. Ведь тогда онколог должен разбираться во всех разделах медицины, связанных с онкологией, — от рака легких до меланомы. Каждый врач лучше понимает в своей сфере и больше наблюдает за разновидностями образований.
— Существует ли сезонность по кожным заболеваниям?
— Конечно. Осенью чаще болеют стригучим лишаем и чесоткой, потому что дети начинают собираться вместе в садиках, школах. Летом часто распространены укусы насекомых, аллергии, крапивницы, солнечные ожоги. Зимой из-за сезона отопления и сухого воздуха обостряются хронические заболевания — экзема, псориаз.
— Есть ли какие-то прорывные технологии в лечении юношеских прыщей? А во взрослом возрасте?
— Есть и уже давно. Например, угри — самостоятельно разрешающееся заболевание, даже без лечения — они рано или поздно проходят. Но образуется постакне — рубцы и пигментация — вот чем чревата угревая болезнь.
Отмечу, что угри я не воспринимаю, как полноценную болезнь, так как это больше состояние кожи. То есть генетически человеку досталась кожа, которая сильно реагирует на работу половых гормонов. Допустим, в 10 лет у ребенка вы никогда не увидите угрей, так как у детей нет выработки половых гормонов. В 50 лет та же ситуация. Угри больше юношеская история. И если у вас прыщи, угри, розацеа в 30 лет, то необходимо проверить эндокринную систему капитально, но подобное редко случается. Иными словами, часто все ведет к тому, что у человека просто тип кожи, склонный к акне.
В любом случае, необходима консультация дерматолога, который подберет нужное лечение.
Прямое влияние рациона питания на состояние кожи — миф. Питание может как-то усугублять течение болезни, но причиной являться не будет. Дети в 10 лет едят шоколад пачками, но у них не бывает угрей.
Самые легкие формы угревой сыпи лечатся хорошо подобранными средствами. По своему опыту скажу, что 90% людей, которые приходят с акне, попросту неправильно ухаживают за кожей. Пациенты говорят, что у них сухая или комбинированная кожа. Но говорю сразу, развитию угревой болезни способствует только жирная чувствительная кожа. Если кожа жирная, с расширенными порами, но нет угрей, значит она резистентная (не чувствительная — прим. ред.). И никакого комбинированного типа кожи нет.
Уход советую подбирать именно для жирной чувствительной кожи, от ухода для обычного типа будет только хуже.
В лечении акне был прорыв, когда открыли ретиноиды — производные витамина А. Они тормозят секрецию кожного сала и предотвращают зарастание слоем эпидермиса места выделения сала.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.. Фото: Фото: ИА PrimaMedia
Следующим прорывом стал выпуск ретиноидов в виде таблеток. Препараты, содержащие вещество изотретиноин (ретиноид), применяют в лечении тяжелых форм акне. После курса ретиноидов кожа, как правило, чистая. Бывают рецидивы, но не в таком объеме, как ранее.
Однако про эти препараты ходят ужасные слухи о том, что это химия, и от них можно умереть. Но суть в том, что в противопоказаниях к препарату есть беременность, то есть он обладает свойством влиять на плод. Во время приема препарата категорически нельзя беременеть год и полгода после приема. У витамина А абсолютно те же противопоказания, однако его пить никто не боится.
У любого препарата есть побочные действия, однако врач все назначает по показаниям, индивидуально учитывая организм каждого пациента.
— Вредны ли дезодоранты для кожи?
— Ко мне обращаются с аллергией на дезодоранты, чаще — с раздражительным дерматитом в области подмышечных впадин, когда неправильно сделали депиляцию или нанесли крем плохого качества. А именно с проблемами от дезодоранта обращаются больше к хирургам, например, с гидраденитом — воспалением потовых желез. Однако я считаю, что дезодоранты в адекватных дозах не вредны — это обыкновенная гигиена.
Врач Давид Пайчадзе. Фото: Фото: Евгений Кулешов, ИА PrimaMedia
— Какие простые правила вы можете посоветовать для сохранения молодости и здоровья кожи?
— Советую избегать солнца — загорать крайне ограниченно, либо лучше вообще не загорать. Не стоит мыться слишком часто. Кожа все-таки барьерный орган, у нее есть свои адаптивные функции, которые защищают вас от факторов окружающей среды. С моющим средством мыться полностью стоит не чаще одного раза в два-три дня, подмышки, интимную зону, конечно, нужно мыть чаще. Ведь на коже есть гидролипидная мантия — тонкая водно-жировая пленка, которая предотвращает высыхание кожи. К тому же у мантии есть кислотность и флора, защищающие вас от инфекций.
Если постоянно будете мыться, то кожа, во-первых, будет более сухая, а во-вторых, более восприимчивая к патогенам. Был пациент с маниакальной привычкой постоянно обрабатывать руки антисептиком.
Руки были стерильные, но все в бородавках.
Зимой из-за центрального отопления ужасно сухо в домах, из-за чего сушится и кожа. Можно пользоваться эмолентами после душа (а вода тоже сушит кожу), которые создают гидролипидную мембрану кожи, либо ставить увлажнитель. Из витаминов советую принимать А и Е.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.. Фото: Фото: ИА PrimaMedia
В косметологии популярная профилактика против морщин — ботокс. Допустим, в 20-25 лет начнешь колоть ботоксом лоб, то морщины на нем будут образовываться намного медленнее.
Стоит также помнить о текстиле: раз в неделю стирать постельное белье, полотенца чаще — раз в два-три дня. Кроме того, полотенцем нельзя растирать кожу, достаточно просто промокнуть. Влажная кожа легко поддается механическому повреждению, и если ее растирать полотенцем, то могут возникнуть микротравмы и различные бактериальные инфекции. При трении растягиваются волокна эпидермиса, что приводит к преждевременному появлению морщин.
